Réponses QCM MRC & Néphroprotection 2025

  1. Vous recevez pour avis un jeune patient de 19 ans en cours de traitement par chimiothérapie. La créatininémie est mesurée à 95 µmol/l (N 64-104). Le DFG estimé (eDFG) par la formule du CKD-EPI 2009 est à 99 ml/min/1.73 m2. Quelle est votre attitude ?
    ❌ A – Vous rassurez le patient car la fonction rénale est normale (eDFG normal)
    ❌ B – L’utilisation de la nouvelle formule du CKD-EPI de 2021 serait plus appropriée
    ❌ C – Les formules du CKD-EPI ont une mauvaise performance chez le jeune adulte
    ✅ D – La mesure de fonction rénale avec une méthode de référence est utile dans cette situation pour l’adaptation des doses des traitements
    ✅ E – Un dosage de cystatine C pourrait permettre de mieux évaluer le DFG dans cette situation
  2. Quel régime alimentaire vous semble le plus adéquate pour les patients ayant une MRC de stade 4 ?
    ❌ A – Aucune restriction en raison du risque de dénutrition
    ❌ B – Apport de 0,8 g/kg/jour de protéines, avec un régime pauvre en fruits et légumes
    ✅ C – Apport de 0,6 g/kg/jour de protéines, avec un régime de type méditerranéen
    ❌ D – Alimentation pauvre en glucides avec restriction calorique (20 kcal/kg/jour) en cas de diabète
    ❌ E – Apport de 0,4 g/kg/jour de protéines (principalement végétales) associé à des céto-analogues
  3. Quelles sont la ou les réponses vraies concernant l’atteinte rénale de l’obésité ?
    ❌ A – L’atteinte rénale de l’obésité n’est médiée que par la présence d’un diabète
    ❌ B – L’obésité est systématiquement associée avec la présence de comorbidités métaboliques
    ✅ C – La chirurgie bariatrique améliore le pronostic rénal des patients atteints d’une maladie rénale chronique associée à l’obésité
    ❌ D – Les analogues du récepteur du GLP1 n’ont pas montré d’effet sur la fonction rénale des patients obèses
    ❌ E – L’atteinte rénale de l’obésité se traduite principalement par des lésions prolifératives glomérulaires avec des dépôts d’IgM
  4. Quelles sont les réponses vraies concernant l’acidose dans la MRC :
    ❌ A – Elle est essentiellement due à une accumulation d’acide organique
    ✅ B – Elle provoque une progression de la MRC via, entre autres, la production d’endothéline 1
    ❌ C – Le bénéfice clinique de la correction de l’acidose s’appuie sur une littérature abondante et de bonne qualité
    ✅ D – L’acidose est corrélée à un surrisque de décès cardiovasculaire
    ❌ E – Le veverimer a un intérêt prouvé pour limiter la progression de la MRC
  5. Quelles sont la ou les réponses vraies parmi les propositions suivantes :
    ✅ A – L’insuffisance cardiaque est la 1ère cause de dépense de santé en 5 ans de suivi pour les diabétiques de type2 en France
    ✅ B – La prévalence en France du diabète de type 2 est supérieure à celle de la MRC, elle-même supérieure à celle des canders
    ✅ C – D’après une étude systématique dans les laboratoires d’analyses, 5% des patients non diabétiques testés ont un risque rénal (DFG <60 et/ou rapport albumine/créatinine urinaire sur échantillon supérieur à 30 mg/g
    ✅ D – Le recours à l’association bloqueur du SRA/ISGLT2 est recommandée même lorsque le rapport albumine/créatinine urinaire sur échantillon est inférieur à 30 mg/g
    ✅ E – L’apparition d’une macro albuminurie (EUA > 300 mg/g est moins fréquente chez les diabétiques de type 2 traités avec un ISGLT2 que lorsqu’ils utilisent un A GLP1
  6. Concernant la prescription de diurétique chez le patient atteint de maladie rénale chronique (MRC), quel(s) item(s) est(sont) vrai(s) ?
    ✅ A – La prescription d’un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdien à visée antihypertensive n’est pas recommandée chez le patient atteint de MRC stade 4
    ❌ B – La prescription d’un diurétique thiazidique à visée antihypertensive n’est pas recommandée chez le patient atteint de MRC stade 4.
    ❌ C – L’association d’un diurétique de l’anse à un diurétique thiazidique à visée antihypertensive n’est pas recommandée chez le patient atteint de MRC stade 4.
    ✅ D – Il est recommandé de poursuivre prescription d’un traitement iSGLT2 lorsque le patient atteint de MRC évolue au stade 4
    ❌ E – Un diurétique de l’anse peut être utilisé en première ligne de traitement à visée antihypertensive chez un patient atteint de MRC stade 4
  7. Vous recevez en consultation Mr D. Henri, diabétique et hypertendu, suivi pour une maladie rénale chronique 3a avec une albuminurie résiduelle à 0,8g/g. Votre patient prend depuis quelques mois un traitement par IEC, avec une observance aléatoire. Quelle est votre attitude ?
    ✅ A – Vous l’informez que la réduction du degré de protéinurie secondaire à la prise d’IEC est directement corrélée à son devenir rénal
    ❌ B – Vous l’informez que l’effet néphroprotecteur des IEC n’a été démontré que dans la population diabétique
    ❌ C – Vous associez à son traitement actuel un traitement par ARA2
    ✅ D – Vous l’informez de l’importance de la réduction de l’apport sodé pour optimiser l’efficacité de son traitement antihypertenseur sur le contrôle tensionnel et réduction de la protéinurie
    ❌ E –  Vous l’informez que vous devrez obligatoirement arrêter le traitement par IEC au stade IV de la maladie
  8. Néphroprotection maximale. Quelles sont les assertions exactes :
    ✅ A – L’effet néphroprotecteur des iSGLT2 est synergique de celui des IEC ou ARA2
    ❌ B – L’effet néphroprotecteur des iSGLT2 n’est observé que chez les sujets diabétiques
    ❌ C – Les iSGLT2 peuvent être associé à l’insulinothérapie chez les sujets diabétiques de type 1
    ❌ D – Les analogues du GLP-1r entrainent fréquemment une diarrhée
    ✅ E – Les analogues du GLP-1r peuvent être associés aux iSGLT2